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心力衰竭的年轻人314（第1页）

庄妈继续讲述，“他工作的第三个月，他发了工资和绩效有剩余了。他用微信给老庄转了5000元。他爸爸和我很高兴。我们和他说，会帮他存起来，到时娶老婆翻倍给他”。

“第七个月，他打电话和我们说，他自己感冒三天了，有点发烧。就近做了两次核酸检测，都是阴性，不是新型冠状病毒感染”

“并且让我们不要担心，应该一个星期能恢复。他会和老板请假一周，好好休息。”

“我们都以为小感冒，是小事，不要紧的，要他多喝开水。

又过了二十天以后，他打电话给我们，让我们去广州接他回来，他说胸闷、喘息、气促难受，他走不了远路了。”

“我和他爸爸，赶紧到桑城县中医院做了核酸检测。然后买火车票，我们仓促地赶去了广州太和，才知道他已经换了租住的地址，他已经搬到了钟落潭镇了，后来在钟落潭镇接到了他。”

“隔了半年多再看到他，我都不敢相信，那就是我的儿子。他已经完完全全地变了样。面目浮肿，双腿浮肿，口唇发乌，而且吃不得饭，呼吸比较快，全身乏力，走了不到500米就气喘吁吁。他晚上也睡不得觉，坐了一通夜。”庄妈心疼的诉道。

“我们买了轮椅，推着他上了火车，回到了桑城住院。”

“当时乐主任你们一起看过病人，让转市里医院，可是那时我们没钱。”

“那一年，我们把所有的钱，都拿去买了紫钰山水的房子，紧接着又搞了装修。我们本来还美好的以为，儿子打工到年底会回来过年，可能带个女朋友。如果没有带女朋友，那就找人说媒。在城里买房子就是想着能相亲成功，安了女孩的心。”庄妈心情稍微宽慰了些，语气中仿佛有点希望和满足。

“一切打算都落空了，接下来三年，到处求医，哪知是在广州拖太久，心脏已经受损严重，从此就干不得体力功夫了”庄妈继续讲道。

“后面住了那么多次院，你们也很熟悉了他的情况了。”庄妈抹了抹眼角残留的泪。

“嗯，我们都很熟悉。小庄目前的病情很严重很严重，我们一定会尽力的。我们先想办法抗心衰治疗，要强心控制心律失常、利尿消肿减轻心脏负荷、抗凝治疗预防血栓等”。钟坤诚恳的说。

“但是，我们把握不是很大。万一，假如吧，小庄病情加重，我建议转重症医学科，到时要予呼吸机辅助通气，可能还会气管插管。如果现在想转上级医院，也可以的”。

“我们相信你们，我们上个月才从bj回来。在这一路上，小庄简直太吃亏了。专家也摇头了。你们尽力，一定要帮帮我们，救救我儿子!”庄父庄母恳求道。

“我们一定会尽最大的努力的”钟坤坚定地说。“叔叔、阿姨，你们先回病房，两个人轮流照顾他，白天晚上轮班，互相休息好，别把自己的身体也累垮了！”。

“感谢你！钟医生！”……

“你说，这个用多大量的呋塞米针？”钟坤向李德仁征求意见。每次碰到难治的病人，同事之间都会讨论，商议一个较好的治疗方案。

“建议先静脉推注呋塞米针40mg，然后再缓慢静脉泵入60-80mg，要密切注意心率、血压和尿量，体重”。李德仁认真的思考。

“我也是这么想的”钟坤点了点头。

“如果尿量不多，说明已经有利尿剂抵抗了，相当于耐药了。那就换用托拉塞米针。如果托拉塞米针也利不出来尿，就只剩下托伐普坦片了”。李德仁继续分析后面的情况。

“我在hun省人民医院心内科进修时给两个病人用过，他们吃了半片药，当天尿量达到4000—5000ml。老外制造的药，真的是强大。就是比较贵，一盒苏麦卡（托伐普坦片其中一种牌子）5粒，将近500元。100元一粒，医保不报销，普通老百姓吃不起”。

“心率那么快，可以静推一次西地兰针0.4mg”。

“血压偏低，不好使用硝普钠针了，心衰不好控制，只能走一步看一步。要么就硝普钠组中加入多巴胺、多巴酚丁胺，共同泵入”李德仁继续思索道。

“如果有新活素就更好了。我在郑州大学附属第一医院进修时用过。”钟坤叹息到。

“我在省人民医院也用过，这个药不报医保，家属去门诊买的6支药，可以用三天，这一种药要6000元。现在应该降价了，不过桑城这种小县城，没有这种好药。老百姓用不起，进货了也怕过期”李德仁同意这个药。

新活素（nesiritide）活性成份：重组人脑利钠肽；适应症：适用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗。按nyha分级大于ii级。新活素通过放松血管平滑肌，减少心脏前负荷和后负荷，从而改善心脏功能和缓解症状。它通常用于那些对标准治疗反应不佳的患者，或者在急性期需要快速减轻症状的情况。新活素的作用机制与天然bnp相似，bnp是由心脏产生的一种激素，在心脏应激时释放，有助于调节血压和心脏负荷。新活素作为bnp的类似物，能够模拟bnp的生理作用，通过激活特定的受体（npr-a）来发挥其药理效果。

“护士应该已经抽好血，喊他们执行医嘱吧！密切观察。小庄太容易猝死了。”

“嗯，好。”

“请问谁是710床的责任护士，帮忙静推西地兰针（去乙酰毛花苷注射液）、呋塞米针，另外接一组静脉泵，0.9%氯化钠50ml+加呋塞米针60mg以10mlh泵起，给家属发个尿壶，统计24小时尿量………”钟坤开完新病人的相关医嘱，走出医生办公室，走到了护士站，开始密切嘱咐护士及时执行医嘱。

“好，马上，正在打输液条码，里面马上配药……”

“刚刚庄茂明称体重多少？”

“198斤”

“前两年健康时160斤，发病第一年180斤，现在比以前更重了，这是几十斤的水啊！希望能尿出来！”钟坤希冀地道。

“你说，这个用多大量的呋塞米针？”钟坤向李德仁征求意见。每次碰到难治的病人，同事之间都会讨论，商议一个较好的治疗方案。

“建议先静脉推注呋塞米针40mg，然后再缓慢静脉泵入60-80mg，要密切注意心率、血压和尿量，体重”。李德仁认真的思考。

“我也是这么想的”钟坤点了点头。

“如果尿量不多，说明已经有利尿剂抵抗了，相当于耐药了。那就换用托拉塞米针。如果托拉塞米针也利不出来尿，就只剩下托伐普坦片了”。李德仁继续分析后面的情况。

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