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第69章 过敏性休克紧急救治与注意事项(第1页)

过敏性休克是一种严重的、危及生命的全身性过敏反应,以下是可能引起过敏性休克的诸多方面:

一、药物因素

-抗生素

-青霉素是最常见的引起过敏性休克的抗生素。其抗原决定簇主要是其降解产物青霉噻唑醛酸和青霉烯酸,这些物质可以与体内的蛋白质结合形成完全抗原,刺激机体产生IgE抗体。当再次接触青霉素时,抗原与抗体结合,促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺、白三烯等生物活性介质,引发过敏反应。例如,一位患者因肺部感染首次使用青霉素治疗,经过几天治疗后病情好转停药。数周后再次使用青霉素,短时间内就可能出现呼吸困难、皮肤瘙痒、血压下降等过敏性休克症状。

-头孢菌素也可引起过敏性休克。其结构中的β-内酰胺环可能是主要的致敏原。随着头孢菌素的广泛使用,过敏反应的发生率也有所增加。与青霉素可能存在交叉过敏反应,但交叉过敏的发生率并不高。例如,一个对青霉素轻微过敏的患者在使用头孢菌素时,也有可能发生严重的过敏性休克。

-造影剂

-含碘造影剂在进行血管造影、CT增强扫描等检查时广泛使用。这类造影剂引起过敏反应的机制可能是激活补体系统、直接刺激肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放介质等。过敏反应的发生与造影剂的剂量、注入速度、患者的过敏体质等因素有关。比如,一位患者在进行冠状动脉造影时,注入含碘造影剂后不久,就可能出现面色潮红、皮疹,进而发展为过敏性休克。

-生物制品

-破伤风抗毒素是一种常见的容易引起过敏的生物制品。它是用破伤风类毒素免疫马所得的血浆,经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。对于人体来说是异种蛋白,进入人体后容易诱发过敏反应。在使用前需要进行皮试,但即使皮试阴性,也仍有可能发生过敏性休克。例如,患者外伤后为预防破伤风注射破伤风抗毒素,注射过程中或注射后可能会突然出现喉头水肿、血压骤降等过敏性休克表现。

二、食物因素

-坚果类

-花生是引起食物过敏导致过敏性休克的重要食物之一。花生中含有的多种蛋白质成分,如Arah1-Arah3等,是主要的过敏原。这些过敏原在胃肠道内不能被完全消化,可通过肠黏膜进入血液循环,刺激免疫系统产生过敏反应。例如,一个对花生过敏的人,即使食用少量花生制品,如花生酱,都可能在数分钟内出现口唇肿胀、呕吐、呼吸困难和血压下降等过敏性休克症状。

-腰果、杏仁等坚果也含有多种过敏原蛋白。过敏反应的严重程度因个体差异和摄入的量等因素而不同。对于高度过敏的个体,食用极少量的腰果就可能引发严重的过敏性休克,如出现意识丧失、循环衰竭等症状。

-海鲜类

-虾类含有多种过敏原,如原肌球蛋白,是引起过敏反应的主要成分。在烹饪过程中,这些过敏原蛋白的致敏性可能不会被破坏。当对虾过敏的人食用虾后,过敏原会触发免疫系统,释放组胺等介质,导致过敏反应。比如,有人吃了几只虾后,很快就会感觉皮肤瘙痒、出现风团,随后可能会有喘息、心悸,甚至过敏性休克。

-贝类海鲜如牡蛎、扇贝等也能引起过敏性休克。贝类中的主要过敏原是肌动蛋白等蛋白质。这些过敏原在人体消化道被吸收后,可引发过敏反应。而且贝类过敏还可能与其他海鲜过敏存在交叉反应,一个对牡蛎过敏的人可能也会对其他贝类食物过敏。

三、昆虫叮咬

-蜜蜂

-蜜蜂毒液中含有多种生物活性成分,如蜂毒肽、透明质酸酶等。蜂毒肽是一种强碱性多肽,可以破坏细胞膜,导致肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒,释放组胺等过敏介质。当蜜蜂蜇人后,毒液进入人体,对于过敏体质的人就可能引发过敏性休克。例如,一个人在野外被蜜蜂蜇伤后,可能在短时间内出现局部红肿、瘙痒,随后迅速发展为全身皮疹、喉头水肿、呼吸困难和血压下降等过敏性休克的症状。

-黄蜂

-黄蜂毒液的成分与蜜蜂有一些不同,但其也含有能够引起过敏反应的物质。而且黄蜂可能会多次蜇人,增加毒液的剂量,从而增加过敏性休克的发生风险。其毒液中的抗原成分可以刺激机体产生特异性IgE抗体,当再次被蜇伤时,就容易发生严重的过敏反应。比如,有人在清理黄蜂巢时被多只黄蜂蜇伤,很容易引发过敏性休克,出现休克症状的速度可能比蜜蜂蜇伤引发的更快、更严重。

-蚊子

-虽然蚊子叮咬一般引起的是局部的瘙痒和红肿,但在少数过敏体质的人群中,也可能引起过敏性休克。蚊子唾液中含有多种蛋白质成分,这些成分可以作为过敏原。当这些过敏原进入人体后,对于高度敏感的个体,可能会引发全身过敏反应。例如,一些儿童在被蚊子叮咬后,可能会出现全身风团样皮疹、呼吸急促,甚至过敏性休克。

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四、乳胶因素

-乳胶制品如医用手套、避孕套、乳胶气球等在日常生活和医疗领域广泛使用。乳胶中含有的天然橡胶蛋白是主要的过敏原。医护人员因为经常接触乳胶手套,是乳胶过敏的高危人群。当乳胶蛋白通过皮肤接触或吸入等方式进入人体后,对于过敏体质的人,会激活免疫系统,产生过敏反应。例如,一名医护人员在长时间戴乳胶手套后,手上可能会出现瘙痒、红斑等接触性皮炎的症状,严重者可能会出现过敏性休克,如出现喉头水肿、血压下降等情况。另外,在手术过程中,如果患者对乳胶过敏,接触到乳胶制品也可能引发过敏性休克,这对手术安全构成严重威胁。

五、环境因素

-花粉

-花粉是引起过敏性休克的常见环境因素之一。不同植物的花粉含有不同的蛋白质成分,这些成分可以作为过敏原。例如,在春季,树木花粉如杨树、柳树花粉较多,而在夏季,草本植物花粉如豚草花粉是主要的过敏原。花粉颗粒可以通过呼吸道进入人体,对于过敏体质的人,花粉中的过敏原会与呼吸道黏膜上的IgE抗体结合,促使肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放过敏介质。一个花粉过敏的人在花粉季节外出,可能会出现打喷嚏、流鼻涕等症状,严重时可能会出现哮喘发作、呼吸困难,甚至过敏性休克。

-尘螨

-尘螨主要生活在室内的床垫、枕头、地毯等地方。尘螨的排泄物、尸体碎片等含有多种过敏原蛋白,如Derp1和Derf1等。当人们在清扫房间、更换床单等过程中,尘螨过敏原会随着灰尘扬起,被人体吸入。这些过敏原可以刺激机体产生过敏反应。例如,对尘螨过敏的人在整理床铺后,可能会出现咳嗽、喘息,严重的可能会诱发过敏性休克。

-动物毛发和皮屑

-猫、狗等宠物的毛发和皮屑中含有多种过敏原。例如,猫的主要过敏原是Feld1蛋白,这种蛋白存在于猫的唾液、皮脂腺和皮肤角质层中。当猫舔毛时,过敏原会附着在毛发上,通过空气传播或直接接触进入人体。对于对猫过敏的人,即使短暂接触猫或者进入有猫的环境,都可能出现眼痒、鼻痒、皮疹等过敏症状,严重时可能会导致过敏性休克。狗的毛发和皮屑中的过敏原也有类似的致敏机制,过敏者接触后可能引发严重的过敏反应。

一、药物所致过敏性休克的紧急救治

当怀疑药物引起过敏性休克时,应立即采取以下措施:

1.停止用药:一旦发现患者出现过敏反应迹象,如皮疹、瘙痒、呼吸困难等,第一时间停止正在使用的可疑药物。这是防止过敏反应进一步加重的关键步骤。例如,在静脉输液过程中,若患者突发上述症状,应立即关闭输液调节器,停止药物输注,但保留静脉通路以便后续用药。

2.体位安置:将患者平卧,头部稍抬高并偏向一侧,以保证脑部血液供应并防止呕吐物误吸引起窒息。若患者呼吸困难明显,可采取端坐位,双腿下垂,以减轻心脏负担和改善呼吸状况。

3.肾上腺素注射:立即皮下或肌肉注射0.3-0.5mg肾上腺素(儿童剂量为0.01mgkg,最大剂量不超过0.3mg)。肾上腺素能激动α和β受体,收缩血管、增加外周阻力、提升血压,同时舒张支气管平滑肌,改善呼吸。如症状未缓解,可每隔5-15分钟重复注射一次。对于严重病例,可稀释后缓慢静脉注射,但需密切监测血压和心率变化,防止出现心律失常等不良反应。

4.氧气吸入:给予高流量吸氧,一般为4-6Lmin,以纠正缺氧状态。若患者出现呼吸抑制或呼吸骤停,应立即进行人工呼吸,必要时行气管插管或气管切开,连接呼吸机辅助呼吸。

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